Paciente varón de 95 años, sin antecedentes de interés que consulta por urgencias por cuadro de disnea de varios días de evolución, se le realiza rx de tórax en la cual no se aprecian alteraciones, ECG normal, analítica de sangre normal, excepto por proBNP de 6000 pg/ml, por lo que le pautan tratamiento con furosemida, levofloxacino e inhalador de bromuro de ipatropio. A los 3 días ante persistencia de la sintomatología consulta nuevamente y se le realiza la siguiente ecocardiografía:
Qué alteración se aprecia en la eco? Cuál puede ser la causa de esta alteración teniendo en cuenta la edad y la historia clínica del paciente?
Se trata de un varón de 95 que no tiene antecedentes de interés ni cardiopatía previas que debuta con episodios de disnea paroxística nocturna. El cuadro inicial hace pensar en un evento cardiológico, isquémico o valvular.
ResponderEliminarSe hizo una ecografía pulmonar previa que presentaba entre 3 y 5 líneas B por espacio intercostal.
En la ecocardiografía presentaba una contractilidad biventricular conservada con un jet de regurgitación en la v. mitral con efecto coanda por rotura de una cuerda tendinosa del velo anterior de la válvula.
La IM le provocaba presiones de llenado elevadas que le causaban un EAP de origen cardiogénico. Onda E 1,2m/s con TDE de 120ms, E>>A.
La ecografía nos sirvió en este caso para realizar el diagnóstico diferencial de su disnea, permitiendo un ajuste del tratamiento y la suspensión de los antibióticos y de los inhaladores, ya que el paciente no presentaba antecedentes de patología pulmonar crónica ni infección pulmonar aguda.
El tratamiento polivalente se podría en muchas ocasiones evitar con el uso en urgencias de la ecografía y de un protocolo de diagnóstico diferencial de la disnea.
María Serna
excelente razonamiento del caso. saludos.
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