Casos clínicos

Caso clínico # 26
Varón de 28 años que tras noche de fiesta no despierta. Ingresa por urgencias y se le realiza TAC cerebral que resulta normal. Tóxicos en orina positivos para cocaína y metadona, alcoholemia positiva. En la analítica destaca rabdomiolisis y troponina I ultrasensible de 17.000 pg/dl, láctico 3 mol/l. En ECG taquicardia sinusal

Se le realiza la siguiente ecocardiografía: DTDVI 4,8 cm

El paciente va recuperando progresivamente el nivel de consciencia y se inicia tratamiento con dobutamina, con la siguiente eco de control:

El paciente presenta mejoría clínica significativa y se le hace la siguiente eco antes del alta:

Qué análisis podeis hacer del caso? Cuales son los diagnósticos ecocardiográficos iniciales? Cual puede ser la explicación de las alteraciones observadas y el diagnóstico final de acuerdo a la evolución?

Respuesta a la pregunta semanal

Recommendations for Achieving and Maintaining Competence and Credentialing in Critical Care Ultrasound with Focused Cardiac Ultrasound and Advanced Critical Care Echocardiography From the Ultrasound Certification Task Force on behalf of the Society of Critical Care Medicine: Aliaksei Pustavoitau, MD, Michael Blaivas, MD, Samuel M. Brown

Recommendations for Achieving and Maintaining Competence and Credentialing in Critical Care Ultrasound with Focused Cardiac Ultrasound and Advanced Critical Care Echocardiography. From the Ultrasound Certification Task Force on behalf of the Society of Critical Care Medicine

Fluid challenges in intensive care: the FENICE study A global inception cohort study. Maurizio Cecconi Christoph Hofer Jean-Louis Teboul. Intensive Care Med (2015) 41:1529–1537

Fluid challenges in intensive care: the FENICE study A global inception cohort study. Intensive Care Med. 2015. pdf

Respuesta a la pregunta semanal

SEGÚN EL PROTOCOLO BLUE TODOS ESTOS PATRONES SERÍAN COMPATIBLES CON NEUMONÍA, EXCEPTO UNO:

Sliding pulmonar presente + perfil A/B	0 (0%)
Sliding pulmonar presente + perfil C	0 (0%)
Sliding pulmonar abolido con perfil B'	1 (33%)
Sliding pulmonar abolido con perfil A y punto pulmón presente	2 (66%)
Sliding pulmonar presente con PLAPS presente