jueves, 12 de enero de 2017

Casos clínicos

Caso clínico # 30
Paciente varón de 50 años, VIH C3, con 150 CD4 que consulta por cuadro de fiebre y disnea, ingresa en situación de shock séptico e insuficiencia respiratoria precisando de IOT, en la placa de tórax se aprecia una condensación en la base izquierda. Durante los días siguiente del ingreso el paciente persiste febril y en los hemocultivos crecen cocos gram positivos compatibles con Streptococcus Pyogenes, en la exploración física se ausculta un soplo sistólico en foco mitral no descrito al ingreso . Se le realiza ETT donde se aprecia una IM severa por lo que se le realiza la siguiente ETE....









Cuales son los hallazgos que se aprecian en la ETE y de acuerdo a estos cual es el diagnóstico del paciente?

2 comentarios:

  1. Se puede visualizar una imagen nodular en el velo posterior de la válvula mitral, por los antecedentes que comentas, casi con toda probabilidad se trata de una ENDOCARDITIS INFECCIOSA por Streptococcus Pyogenes. También impresiona la IM severa con un importante jet de regurgitación, imagino que secundario a la endocarditis. Que paso con el paciente?. Coméntanos mas del caso Julian.

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  2. Si, efectivamente lo que se aprecia en la ETE es una perforación del velo posterior de la válvula mitral con una imagen de una pequeña verruga de unos 3 mm y con una IM severa a través del agujero del velo, todo esto secundario a una endocarditis infecciosa por Streptococcus Pyogenes. Este paciente tenía el antecedente de colocación de implantes dentales hacía 1 mes.
    Tras la cirugía el paciente presentó buena evolución excepto por secuelas neurológicas secundarias a embolismos sépticos cerebrales con paresia braquiocrural izquierda que se fue recuperando progresivamente.

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