Mujer de 52 años sin AP de interés excepto por un trastorno de personalidad en seguimiento por psiquiatría, no toma medicación de forma habitual.
Consulta por cuadro clínico de 7 días de evolución consistente en disnea progresiva hasta disnea de reposo y edema de MMII. Niega dolor torácico o fiebre, en el ECG se aprecian complejos QS en todas las derivaciones precordiales. Ingresa en planta de cardiología para estudio, donde presenta mala evolución con tendencia a hipotensión e insuficiencia respiratoria.
Es comentada con UCI y se decide su ingreso, en la analítica destaca creatinina: 1.5 mg/dl, láctico: 4 mmol/l, en rx de tórax derrame pleural bilateral. Ante insuficiencia respiratoria e inestabilidad hemodinámica se procede a IOT.
Se le realiza la siguiente ecocardiografía transtorácica:
Ante esta situación se inicia manejo con noradrenalina hasta dosis de 0.7 mg/kg/min y dobutamina a 7 mg/kg/min. Se deja monitorización hemodinámica continua con sistema PICCO.
Monitor con las constantes:
Monitor PICCO:
De acuerdo con el caso clínico y las imágenes de ecocardiografía y ecografía pulmonar, que diagnóstico haríais?
Se trata de una miocardiopatía dilatada con FEVI severamente deprimida, en situación de shock cardiogénico, apreciándose una disfunción sistólica global en la ecocardiografía transtorácica. Dentro de las etiologías principales a descartar se encuentran la isquémica, valvular, miocarditis posviral, tóxica e idiopática.
ResponderEliminarLlama la atención en la eco pulmonar, de que a pesar de la severa disfunción ventricular se aprecian pocas líneas B, lo que podría explicarse por un tratamiento deplectivo intenso previo.
La paciente fué enviada a su hospital de referencia para mantenimiento mediante ECMO debido a la situación de gravedad que presentaba.
La etiología de esta miocardiopatía no fué aclarada, ya que ante la inestabilidad no se le pudo realizar cateterismo coronario, probablemente sería una dilatada idiopática pero la paciente fué finalmente exitus.