Que hallazgos se aprecian en la ecocardiografía? que conclusiones sacaríais a partir del estudio doppler? Cual sería la conducta a seguir con esta paciente?
martes, 3 de septiembre de 2019
Casos clínicos
Caso clínico # 40. Paciente mujer de 73 años que en el postoperatorio inmediato de reemplazo valvular mitral con prótesis biológica, por endocarditis infecciosa por Staphylococcus Aureus, presenta inestabilidad hemodinámica y bajo gasto cardíaco, le hacemos una ecocardiografía transtorácica y encontramos lo siguiente...
Que hallazgos se aprecian en la ecocardiografía? que conclusiones sacaríais a partir del estudio doppler? Cual sería la conducta a seguir con esta paciente?
Que hallazgos se aprecian en la ecocardiografía? que conclusiones sacaríais a partir del estudio doppler? Cual sería la conducta a seguir con esta paciente?
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En la ecocardiografía transtorácica se aprecia una imagen en la aurícula izquierda que parece una masa o trombo, la cual en el contexto del postoperatorio inmediato de un recambio de válvula mitral con prótesis mecánica puede considerarse la posibilidad de trombosis valvular, apoyado además en la mala situación hemodinámica de la paciente.
ResponderEliminarPero al realizar la exploración doppler de la válvula no se aprecian signos de trombosis de la misma ya que el flujo doppler transmitral no sugiere aumento de las presiones de llenado con una onda E incluso baja.
Para filiar mejor el origen de la imagen se realizó una eco transesofágica donde se vio que la aurícula estaba limpia, con lo cual se interpretó esta imagen de la aurícula izquierda como un artefacto probablemente originado en la válvula o en el lecho quirúrgico.
Los dispositivos cardíacos implantables tales como marcapasos/DAI , catéteres, dispositivos de asistencia ventricular y prótesis valvulares, típicamente representa fuertes reflectores, que son propensos a los artefactos relacionados con la reflexión (reverberaciones/colas de cometa, ensombrecimiento y reflejo) también como artefactos de lóbulo lateral y de ancho de haz. Los dispositivos cardíacos por lo tanto complican la interpretación de las imágenes ecocardiográficas y demandan un examen cuidadoso del dispositivos y de las estructuras que lo rodean desde los diferentes planos de la imagen.
ResponderEliminarAdemás, dispositivos con diseños geométricos específicos pueden generar a veces artefactos poco comunes debido a la interacción entre las ondas de ultrasonido y la geometría del dispositivo.