Caso clínico # 43. Paciente mujer de 70 años ingresada en UCI por HSA aneurismática.
Se realiza la siguiente ecocardiografía con el siguiente hallazgo incidental en el plano subcostal
De acuerdo a esta ecocardiografía que hallazgo/hallazgos pueden apreciarse, cuales son los criterios diagnósticos de dicho hallazgo y sus implicaciones clínicas?
Se aprecia un aneurisma del septo interauricular (SIA)
ResponderEliminar- Consiste en una deformación sacular del tejido delgado del SIA situado en el 85% a nivel de la zona del foramen oval, cuya deformación puede ocurrir hacia la AD, AI o ambas
- Su movilidad se relaciona en ocasiones con el ciclo cardiaco moviéndose hacia la AD en protosístole y hacia la izquierda en telesístole y diástole. Con el ciclo respiratorio hacia la izquierda durante la inspiración y hacia la derecha durante la espiración
- El diagnóstico debe realizarse tras medir correctamente la base y el desplazamiento con respecto a la línea media para evitar el sobrediagnóstico. Criterios: base >= 15 mm y movilidad >=11 mm (trazar una línea que defina la posición esperada del SIA normal, trazar línea hasta el punto de excursión máximo del tabique)
- Una vez realizado deben descartarse otras patologías que con frecuencia se asocian a este hallazgo (FOP, CIA, prolapso mitral) (malformaciones congénitas como defectos del SIA, SIV, prolapsos valvulares, anomalía de Ebstein, DAP, atresia de la válvula tricúspide y pulmonar
- También se considera un factor predisponente a corto plazo de arritmias supraventriculares y a la formación de trombos (incluso existen casos publicados en los que se había formado él trombo en el interior del propio aneurisma)
El engrosamiento septal pude corresponder a una hipertrofia lipomatosa del SIA, que es una:
ResponderEliminar* Entidad benigna
* Poco frecuente (prevalencia en pacientes vivos de 2,8%)
* Depósito excesivo de grasa a nivel del SIA
* Su diagnóstico habitualmente se hace de forma incidental
* Características morfológicas típicas: “signo del reloj de arena” (respetando y preservando las características de la fosa oval), espesor septal > 20 mm (>15-20mm),
* Puede ser causa de arritmias cardíacas, de síndrome de vena cava superior o diagnosticarse erróneamente de tumor maligno