Respuesta a la pregunta semanal

En la cascada isquémica miocárdica cuál es la secuencia habitual de sucesos...? 

A. Hipoperfusión, disfunción sistólica, disfunción diastólica, angina, cambios en el ECG 

B. Hipoperfusión, cambios en el ECG, disfunción sistólica, disfunción diastólica, angina 

C. Hipoperfusión, angina, disfunción diastólica, disfunción sistólica, cambios en ECG 

D. Hipoperfusión, disfunción diastólica, disfunción sistólica, cambios en el ECG, angina 

 

Caso clínico

Caso clínico # 44. Paciente varón de 59 años, con antecedentes de ex tabaquismo hasta hacía 14 años, cirrosis enólica y carcinoma de pulmón derecho T3N3M0 tratado con RT y QT en 2009, que ingresa en UCI por hematoma subdural agudo izquierdo secundario a rotura de aneurisma de la ACM izquierda, requiere de IOT  por deterioro del nivel de consciencia. 

Posteriormente es extubado presentando durante los días siguientes empeoramiento del intercambio gaseoso con aparición de infiltrado en lóbulo superior izquierdo que se extiende progresivamente a todo el pulmón ipsilateral, requiriendo nueva intubación por insuficiencia respiratoria. Se objetiva gran inestabiliad hemodinámica requiriendo de noradrenalina hasta dosis de 1,4 mcg/kg/min. Se realiza la siguiente ecocardiografía transtorácica para filiar la etiología del shock:

Se realizan una valoración hemodinámica mediante ecocardiografía  y las siguientes mediciones: diámetro del TSVI de 2.1 cm, IVT TSVI 31 cm, con una FC de 124 lpm.  

Se decide también realizar monitorización hemodinámica continua con el sistema Vigileo, que aporta los siguientes datos:

Cual sería el diagnóstico y el tipo de shock del paciente? Cual sería el gasto cardíaco calculado mediante ecocardiografía?