Paciente de 28 años de edad sin antecedentes de interés con cuadro de 24 días de evolución que inicia con fiebre alta cuantificada hasta 40º C, de predominio vespertino, negando sintomatología respiratoria o gastrointestinal asociadas. Consulta con su médico de atención primaria que le pauta empíricamente amoxicilina-clavulonato, persistiendo con la fiebre hasta 5 días antes del ingreso, la cual desaparece espontáneamente. Desde hacía 5 días refería también tos con expectoración blanquecina, edema de miembros inferiores y desde las últimas 24 horas disnea de reposo y ortopnea motivo por el cual consulta por urgencias.
A su ingreso por urgencias con TA: 120/40 mmHg, SatO2: 96% (sin oxígeno suplementario), FR: 20 rpm, FC: 110 lpm, T: 37ºC.
A la auscultación pulmonar escasos crepitantes en bases y ligero soplo sistólico en foco mitral con edema maleolar bilateral que asocia fóvea en MMII.
En analítica: leucocitos: 24.000, PCR: 60, troponina I: 1.6. En ECG taquicardia sinusal sin alteraciones de la repolarización.
Se le realiza la siguiente ecocardiografía:
Que diagnósticos harías a partir del cuadro clínico y de las imágenes ecocardiográficas?
Se trata de una endocarditis mitroaórtica con IAo e IM severas, se aprecian verrugas en las valvas de la válvula aórtica y en la cara atrial del velo posterior de la válvula mitral.
ResponderEliminarEl paciente fué enviado para cirugía cardíaca realizándole un recambio de válvula aórtica y mitral, con prótesis mecánicas, procedimiento que se realizó sin incidencias, presentando buena evolución postquirúrgica.
ResponderEliminarA pesar de la espectacularidad del caso, no se aisló ningún germen, ni en hemocultivos, ni tampoco en los cultivos de las muestras obtenidas intraoperatoriamente, probablemente por el antecedente del ciclo antibiótico oral que había recibido el paciente.
ResponderEliminarEste paciente termino intervenido de las 2 valvulas, 2 prótesis mecánica. El velo septal mitral estaba perforado
ResponderEliminarLa micro del material quirúrgico fue negativa
Es interesante ver como este paciente tenia Una Onda E mitral de 3 m/s, como tenia una buena función diastolica(Onda Em 20 cm/s) el paciente estaba en fallo cardiaco pero no severo(en todo momento antes de la cirugía disnea pero O2 en GFN)
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