Caso clínico

Caso clínico # 47. Paciente mujer de 75 años de origen marroquí con AP de HTA, DM2 y miocardiopatía hipertrófica apical. Consulta por cuadro de 1 semana de evolución consistente en dolor torácico intermitente que ha ido en aumento progresivo hasta hacerse más intenso y continuo. 

En el centro de salud le realizan el siguiente ECG: 

Y la envían a nuestro hospital donde se le realiza cateterismo cardíaco que informa de TCI sin lesiones,

DA próxima con estenosis del 40%, DA media con estenosis del 90% y DA distal con estenosis del 50%.

CD ostial con estenosis del 90%, CD media (lesión larga) y CD distal con oclusión trombótica aguda, realizan ACTP e implantación de 2 stents, uno en CD media y otro en CD distal 

Tras el procedimiento ingresa en UCI donde se le realiza la siguiente ecocardiografía transtorácica:

Ante los hallazgos ecocardiográficos sugestivos de pseudoaneurisma ventricular secundario a IAM inferior evolucionado se solicita cardio-TAC 

El cardio-TAC informa de derrame pericárdico moderado, de densidad intermedia concordante con contenido hemático, de hasta 2 cm de espesor en cara inferior. 

Existe una disrupción de la pared con una apertura de 24,5 x 20 mm en la pared inferior basal del VI con voluminosa cavidad discinética de morfología irregular y polilobulada de aproximadamente 47 x 36 mm (con un ratio cuello/cavidad de 0,5) con componente de trombo laminar de unos 8 mm de espesor. Por su morfología y localización es sugerente de pseudoaneurisma ventricular. 

Ante el diagnóstico de pseudoaneurisma es valorada por cirugía cardíaca, decidiéndose intervención quirúrgica, donde se evidencia hemopericardio con pseudoaneurisma de unos 4 cm, localizado en cara diafragmática del VI, con trombo organizado en su interior. Realizan apertura del pseudoaneurisma, con resección del trombo, cierre del cuello con parche de dacron, se realiza hemostasia y se refuerza la reparación suturando los remanentes del aneurisma sobre la misma. Salida de CEC con ritmo de marcapasos VVI (bradicardia sinusal espontánea de base) con posterior paso a RS, sin soporte inotrópico y con excelente hemodinámica. Se realiza ETE intraoperatoria que muestra buena reparación del aneurisma, contractilidad del VI conservada e IM ligera. 

Tras la intervención regresa nuevamente a UCI. 

En relación al caso clínico, ¿podríais describir los hallazgos iniciales de la ecocardiografía transtorácica?

¿Cuales son los características que permiten diferenciar un pseudoaneurisma ventricular de un aneurisma verdadero?