Se realiza el siguiente ECG:
Posteriormente se realiza además una ecocardiografía transtorácica apreciando:
De acuerdo al caso clínico, ECG e imágenes de ecocardiografía transtorácica podéis hacer un diagnóstico que explique la situación de la paciente?. Podeís describir los diferentes planos y hallazgos de la ecocardiografía?
Shock cardiogenico en contexto de civ basal flujo unidireccional izquierda derecha +mas im excentrica moderada
ResponderEliminarEfectivamente se trata de un shock cardiogénico secundario a una CIV isquémica como complicación mecánica de un IAM inferior evolucionado. En la ecocardiografía podemos apreciar un VI no dilatado, con una FEVI ligeramente deprimida y presiones de llenado elevadas del VI por una IM moderada/severa y un VD dilatado por la sobrecarga de volumen secundaria a la CIV y a la hipertensión pulmonar producida por la IM.
ResponderEliminarLa CIV se aprecia sutilmente en el plano apical de 4 cámaras, visualizándose bien en el plano subcostal al tratarse de una CIV que afecta al septo basal inferior, en este plano puede verse el gran defecto septal de hasta 1,6 cm de diámetro con un shunt de izquierda a derecha que genera un gradiente de presión de 18 mmHg.
La paciente fue manejada con balón de contrapulsación intraórtico e intervenida quirúrgicamente, realizándole cierre de la CIV posterior mediante parche de pericardio heterólogo y valvuloplastia mitral con anillo. Tras la intervención la paciente presenta mala evolución con inestabilidad hemodinámica por vasodilatación y empeoramiento del fallo del ventrículo derecho, siendo finalmente exitus letalis.
ResponderEliminarComo ya se comentó anteriormente en un caso clínico parecido (caso # 10) la CIV post-infarto es una complicación poco frecuente desde el inicio de la era trombolítica, suele aparecer entre el 3er y 5o día post-infarto.
ResponderEliminarClínicamente se manifiesta con dolor torácico, disnea, deterioro hemodinámico y hasta en un 50% de los pacientes puede auscultarse un soplo holosistólico paraesternal izquierdo.
El papel de la ecocardiografía doppler color es fundamental en el diagnóstico de esta complicación ya que permite valorar la localización y tamaño del defecto, la magnitud del cortocircuito de izquierda a derecha, así como también la función ventricular izquierda y derecha