En el despertar presenta disnea, taquipnea y desaturación. Inician oxigenoterapia con respuesta parcial. Exploración física: consciente, TA: 150/90 mmHg, FC: 130 lpm, FR: 30 rpm, SatO2 90% (FiO2 100%), T: 37ºC
- Gasometría arterial: pH: 7.50, pO2: 95 mmHg, PCO2: 28 mmHg, PO2/FIO2: 95, láctico: 2.0
- Creatinina: 0.90 mg/dl, leucocitos: 12.000, HB: 13 g/dl, plaquetas: 150.000
Rx de la fractura al ingreso en el hospital
Rx de tórax al ingreso en el hospital
Ante insuficiencia respiratoria se realiza nueva rx de tórax
Y TAC pulmonar
Ingresa en UCI y se realiza ecocardiografía transtorácica
Se trata de un caso de síndrome de embolismo graso, ante un cuadro de insuficiencia respiratoria e hipoxemia tras fractura de hueso largo. De la tríada típica de este síndrome consistente en hipoxemia, alteraciones neurológicas y rash petequial, el paciente solo tenía la hipoxemia. En la radiografía de tórax y el TAC pulmonar se aprecia aparición de llamativos infiltrados alveolointersticiales bilaterales, con aspecto nodular y de zonas de vidrio deslustrado bilateral hasta campos superiores en el TAC.
ResponderEliminarEl diagnóstico diferencial en este caso se haría con TEP que se descartó con un angioTAC que resultó normal, neumotórax (por el bloqueo del plexo braquial que le realizaron para la osteosíntesis de la fractura) y con edema aguda de pulmón por insuficiencia cardíaca que se descartó al realizar la ecocardiografía que mostró una función biventricular conservada, sin disfunción diastólica del VI y sin valvulopatías.
El paciente recibió manejo con oxigenoterapia (ventimask reservorio) sin precisar de intubación y corticoides iv (aunque su uso es controvertido) presentando buena evolución, con mejoría progresiva del intercambio gaseoso y con resolución progresiva de los infiltrados pulmonares.