Señale la respuesta FALSA respecto a la exploración ecocardiográfica en el paciente crítico:
A. La función del ventrículo izquierdo la podemos medir mediante fórmulas matemáticas utilizando diámetros o volúmenes
B. La ecocardiografía en el paciente crítico es útil para mediciones hemodinámicas, no solo para diagnóstico sino también para analizar la variabilidad y los cambios inducidos por el tratamiento aplicad
C. Es posible hacer aproximación de la presión de enclavamamiento pulmonar a través de mediciones en el flujo aórtico
D. Se puede obtener una aproximación de la precarga a través del análisis del diámetro de la vena cava inferior
Caso clínico # 46. Varón de 36 años sin AP de HTA, DM o DLP, ex- fumador. No antecedentes familiares de cardiopatía isquémica.
Colitis ulcerosa en seguimiento por Digestivo. Tratamiento habitual con Mesalazina.
El paciente presenta parada cardiorrespiratoria extrahospitalaria, inician RCP básica los testigos, a la llegada del Soporte Vital Básico administran 2 descargas del DESA por ritmo desfibrilable, a la llegada del SAMU se evidencia persistencia de FV, procediendo a nueva descarga y administración de 1 mg de adrenalina, con salida a taquicardia sinusal a 100 lpm. Se procede a IOT y conexión a ventilación mecánica.
Es trasladado a nuestro hospital y a su ingreso se contacta con hemodinámica y se realiza coronariografía urgente donde se aprecian coronarias sanas.
Se realiza ecocardiografía transtorácica apreciando VI no dilatado con FEVI visualmente conservada, sin alteraciones en la contractilidad global, ni segmentaría. VD no dilatado con FSVD conservada. No valvulopatías significativas. No derrame pericardico.
Se retira sedación el primer día de ingreso presentando Glasgow de 3 puntos de forma persistente.
Posteriormente se realiza RMN cerebral que informa de signos compatibles con encefalopatía postanóxica aguda con afectación de ambos hemisferios y de ganglios de la base de forma bilateral.
Se realiza también RMN cardíaca que informa de VI no dilatado, con FS en el límite inferior de la normalidad. Alteración segmentaria de la contractilidad en cara inferolateral medial. Asociando signos sugerentes de infiltración fibroadiposa en cara lateral, así como en cara inferior medio-basal.
¿Ante un cuadro de muerte súbita del adulto cual es el diagnóstico diferencial que debe hacerse?
¿De acuerdo a los hallazgos de la cardio-RMN cual sería la etiología más probable del cuadro de muerte súbita de este paciente?
Caso clínico # 45.Varón de 67 años. Antecedentes personales:No RAM, No HTA, No DM, No DLP, ex-fumador hace 7 años. Acude a urgencias por clínica de 8 días de evolución consistente en fiebre, tos seca y debilidad generalizada, en rx tórax infiltrado fino reticular en ambas bases pulmonares y en analítica leucocitos 9,300 (neutrófilos 8390, linfocitos 370), dímero-D 0,331 ng/mL, glucosa 146, urea 21, creatinina 0,83, FG >60, LDH 281, PCR 13,62, PCR en aspirado nasofaríngeo positiva para Covid-19. Gasometría arterial: FiO2 21%, pH 7,4, pCO2 36,3, pO2 76,5. Ingresa en planta de hospitalización con dx de neumonía Covid 19. Se inicia tratamiento con dexametasona, ceftriaxona y GN. En planta al segundo día presenta empeoramiento respiratorio con taquipnea de hasta 36 rpm y uso de musculatura accesoria con tiraje muy llamativo, que no mejora con VMX 0.5%. SatO2 98%. Se realiza GA: pH 7.46, pO2 151, pCO2 40 PAFI > 430.
Ingresa en UCI, inicialmente presenta aumento de requerimientos de O2 por lo que se maneja con OAF, con buena evolución, pudiendo retirarse el OAF a los pocos días, manteniendo buenas saturaciones con GN a 4 lt/min. Se continua tratamiento con dexametasona iv y se administran 2 dosis de tocilizumab . Al 4 día de ingreso presenta empeoramiento respiratorio rápidamente progresivo que obliga a ir aumentando la asistencia ventilatoria hasta la IOT y conexión a ventilación mecánica
Rx de tórax al ingreso en UCI:
Rx de tórax al 4º día de ingreso en UCI
Rx de tórax al 9º día de ventilación mecánica
Se realiza la siguiente ecografía pulmonar (9º día de ventilación mecánica)
Lóbulo superior derecho
Lóbulo medio
Lóbulo inferior derecho
Lóbulo superior izquierdo
Língula
Lóbulo inferior izquierdo
Presenta sobreinfección bacteriana con NAVM por Klebsiella Pneumoniae y SAMR e ITU por Pseudomonas Aeruginosa VIM, por lo que recibe tratamiento antibiótico con Aztreonam + Colistina + Linezolid y Ciprofloxacino, desarrolla cuadro de shock séptico y fallo multiorgánico con gran inestabilidad hemodinámica y fracaso renal
Posteriormente desarrolla un SDRA muy severo con escasa respuesta a maniobras de reclutamiento y prono
Por intubación prolongada se realiza traqueotomia percutánea en la segunda semana de ventilación mecánica
Evolución muy tórpida, pulmones inventilables e hipoxemia refractaria a cualquier medida ventilatoria. Vuelve a presentar nuevo deterioro hemodinámico con necesidad de NA a dosis crecientes, fracaso renal oligoanúrico.
Finalmente el paciente es éxitus tras 53 días de ingreso en UCI.
¿Qué análisis puede hacer del caso clínico?
¿Que hallazgos se observan en la ecografía pulmonar? ¿Se aprecian algunos hallazgos característicos de la neumonía Covid-19 en la ecografía?
